孩子有肛周脓肿，可以打疫苗吗？
“医生，我家孩子有肛周脓肿，能不能打疫苗呀？”
“医生，我女儿昨天刚刚做了肛周脓肿引流手术，是不是不能口服糖丸了呀？”
不论是在接种门诊，还是在怡禾的在线咨询，常常遇到这类问题，不同的医生对这个问题也有不同的认识，导致家长们得到的答复也不一样。肛周脓肿的孩子到底可不可以接种疫苗？今天我就来梳理一下。
在回答前面的问题之前，我们先了解一下：哪些情况下不能接种疫苗？简要地总结一下，绝大多数疫苗说明书里的禁忌症（即不能接种的情形）主要包括以下几种情况：
（1）已知对该疫苗的任何组分，包括辅料及抗生素过敏者。
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。
（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。
（4）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
另外有些疫苗孕妇也不建议接种。各种灭活疫苗一般包括了第1条和第2条，而减毒活疫苗（包括目前市场上使用的各品牌脊灰减毒活疫苗）一般均涵盖以上4条。
需要注意的是，这均指“正处于”的情形，如果孩子正处于上述情况中的一种或几种，则不可以接种相应疫苗。而孩子未处于上述各种情形，而仅有轻微的咳嗽、流涕，且接种部位（如上臂、大腿等）没有严重的湿疹，则可以接种任何疫苗，完全没有问题。
免疫功能异常儿童的疫苗接种
上述各种情形中，第1、2、4条往往比较容易理解。但家长和接种医生对于第3条“免疫缺陷、免疫功能低下”一般则难以判断。这是到底是什么？
原发性免疫缺陷病（Primary Immunodeficiency Diseases，PID）是一系列疾病的总称，包括了8大类共180多种疾病。一般来说，对明确诊断具有免疫缺陷疾病的儿童，疫苗接种推荐原则为：可以接种灭活疫苗，基本是安全的；不推荐接种各类活疫苗（包括减毒活疫苗和细菌活疫苗）。
以家长们最为关心的脊灰疫苗为例，根据世界卫生组织立场文件和相关文献报道，接种脊灰减毒活疫苗后，儿童发生“疫苗相关的麻痹型脊髓灰质炎病例（VAPP）”的概率约为2-4/100万，且第一次服用发生概率最大。而有免疫缺陷疾病患儿的风险为正常儿童的7000倍。所以说，“免疫缺陷”是脊灰减毒活疫苗的绝对禁忌症，也是其他诸多减毒活疫苗的接种禁忌。
肛周脓肿等于免疫功能低下吗？
肛周脓肿是指肛管、直肠周围的软组织内或其周围的间隙内发生的急、慢性化脓感染。肛周脓肿的主要病因目前还不是很清楚，有人认为可能和肛隐窝结构畸形或发育不健全有关，但婴幼儿肛周脓肿有明显的特征，大部分都是一岁内发生，而且绝大部分都是男孩，有人推测可能和性激素有关系。而不是免疫缺陷导致的，事实上婴儿期有肛周脓肿的孩子，绝大部分免疫功能是正常的。
中国疾病预防控制中心在其官方网站上明确告知：肛周脓肿是一种临床常见症状，儿童发生肛周脓肿的病因很多，“肛周脓肿不是脊灰减毒活疫苗的接种禁忌”。但是，如果孩子发生肛周脓肿的病因符合各类疫苗的接种禁忌，则应禁止接种。
倒是大孩子，比如2岁以上的孩子反复肛周脓肿，是需要考虑炎症性肠病或免疫缺陷问题，但2岁以上孩子肛周脓肿已经不多见了。
肛周脓肿的儿童应该怎么做？
因为肛周脓肿，尤其是2岁以下的肛周脓肿是比较常见的健康问题，通常和免疫缺陷无关，所以不需要因此而不接种疫苗，而应该遵守国家免疫规划疫苗程序常规接种，但首剂脊灰疫苗可以使用脊灰灭活疫苗（注射针剂），以降低发生VAPP的风险。
如果是大孩子的肛周脓肿，尤其是反复肛周脓肿，或者有其他的反复感染情况，则建议去做免疫相关检查，排除系统性的免疫缺陷疾病，如果确诊则不推荐接种活疫苗。
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上海市某区疾病预防控制中心，从业6年。擅长儿童及成人疫苗预防接种、狂犬病疫苗接种、13价五联HPV等第二类疫苗接种咨询以及疑似预防接种不良反应等，有相关需求可点击头像向汪医生咨询。
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